Neumonía adquirida en la comunidad en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica / Community-acquired pneumonia in the pediatric intensive care unit / Pneumonia adquirida na comunidade em uma unidade de terapia intensiva pediátrica

RESUMEN Introducción: En el Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo no se ha caracterizado la neumonía grave adquirida en la comunidad. Objetivo: Identificar el perfil de esta enfermedad en la Unidad de Cuidados Intensivos del citado hospital en el periodo 2016-2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. El universo estuvo constituido por todos los ingresados en este periodo (N=153). Se estudió el sexo, edad, diagnóstico microbiológico, terapéutica antimicrobiana, aplicación de ventilación mecánica, procederes realizados, complicaciones, estadía, estado al egreso y causa directa de muerte. Los resultados se presentaron en tablas y se resumieron mediante frecuencias absolutas y acumuladas. Resultados: La mayor proporción de los pacientes fueron varones con edad entre 1 y 4 años de edad (30,7 %). El Streptococcus pneumoniae fue el más común (38,5 %). Las cefalosporinas fueron los fármacos más prescritos (36,0 %). El 16,3 % requirió ventilación mecánica y el 22,9 % presentó alguna complicación, la más común fue el derrame pleural paraneumónico (21,5 %). El 96,4 % egresó vivo y la principal causa de muerte fue el choque séptico (57,2 %). Conclusiones: La neumonía continúa siendo una patología frecuente en la edad pediátrica al igual que el predominio del sexo masculino. Después de la introducción de la vacunación, el Streptococcus pneumoniae ha emergido como el principal patógeno bacteriano a cualquier edad, con un predominio importante en los menores de 5 años.

ABSTRACT Introduction: Severe community-acquired pneumonia has not been characterized at the Pediatric Teaching Hospital ¨Pedro Agustín Pérez¨ in Guantanamo. Objective: To profile this affection at the Intensive Care Unit of the already cited institution in the period 2016-2019. Method: A descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out. The study population was made out of all the patients in the intensive care unit in that period of time (N=153). The variables analyzed were: gender, age, microbiological diagnosis, antimicrobial therapy, mechanical ventilation application, medical procedures applied, complications, in-hospital stay, state at the time of discharge and cause of death. Results were presented in tables and were summed up in absolute and cumulative frequencies. Results: Most patients were male, ranging from 1 to 4 years of age (30.7%). Streptococcus pneumoniae was the most common infection (36.0%). 16.3% if the cases required mechanical ventilation and the 22.9% presented some complication, the most common being the parapneumonic pleural effusion (22.5%). 96.4% of the patients were discharged alive, and the main cause of death was septic shock (57.2%). Conclusions: Pneumonia remains a frequent pathology in patients in pediatric age; and prevails in male patients as well. After vaccination campaigns started, the Streptococcus pneumoniae emerged as the main bacterial pathogen to cause infections at any age, especially in patients below the 5 years of age.

RESUMO Introdução: No Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez" de Guantánamo, pneumonia grave adquirida na comunidade não foi caracterizada. Objetivo: Identificar o perfil desta doença na Unidade de Terapia Intensiva do referido hospital no período 2016-2019. Método: Foi realizado um estudo descritivo, longitudinal e retrospectivo. O universo era composto por todos os admitidos neste período (N=153). Foram estudadas sexo, idade, diagnóstico microbiológico, terapia antimicrobiana, aplicação de ventilação mecânica, procedimentos realizados, complicações, permanência, estado na alta e causa direta do óbito. Os resultados foram apresentados em tabelas e resumidos por meio de frequências absolutas e cumulativas. Resultados: A maior proporção de pacientes eram homens entre 1 e 4 anos (30,7%). Streptococcus pneumoniae foi o mais comum (38,5%). As cefalosporinas foram os medicamentos mais prescritos (36,0%). 16,3% necessitaram de ventilação mecânica e 22,9% apresentaram alguma complicação, sendo a mais comum o derrame pleural parapneumônico (21,5%). 96,4% tiveram alta com vida e a principal causa de morte foi choque séptico (57,2%). Conclusões: A pneumonia continua sendo uma patologia frequente na idade pediátrica, assim como a predominância do sexo masculino. Após a introdução da vacinação, Streptococcus pneumoniae surgiu como o principal patógeno bacteriano em qualquer idade, com predomínio significativo em crianças menores de 5 anos.

Community-acquired pneumonia among children: the latest evidence for an updated management / Pneumonia adquirida na comunidade em crianc¸as: as evidências mais recentes para um manejo atualizado

Abstract Objective To provide cutting-edge information for the management of community-acquired pneumonia in children under 5 years, based on the latest evidence published in the literature. Data source A comprehensive search was conducted in PubMed, by using the expressions: "community-acquired pneumonia" AND "child" AND "etiology" OR "diagnosis" OR "severity" OR "antibiotic". All articles retrieved had the title and the abstract read, when the papers reporting the latest evidence on each subject were identified and downloaded for complete reading. Data synthesis In the era of largely implemented bacterial conjugate vaccines and widespread use of amplification nucleic acid techniques, respiratory viruses have been identified as the most frequent causative agents of community-acquired pneumonia in patients under 5 years. Hypoxemia (oxygen saturation ≤96%) and increased work of breathing are signs most associated with community-acquired pneumonia. Wheezing detected on physical examination independently predicts viral infection and the negative predictive value (95% confidence interval) of normal chest X-ray and serum procalcitonin <0.25 ng/dL was 92% (77-98%) and 93% (90-99%), respectively. Inability to drink/feed, vomiting everything, convulsions, lower chest indrawing, central cyanosis, lethargy, nasal flaring, grunting, head nodding, and oxygen saturation <90% are predictors of death and can be used as indicators for hospitalization. Moderate/large pleural effusions and multilobar infiltrates are predictors of severe disease. Orally administered amoxicillin is the first line outpatient treatment, while ampicillin, aqueous penicillin G, or amoxicillin (initiated initially by intravenous route) are the first line options to treat inpatients. Conclusions Distinct aspects of childhood community-acquired pneumonia have changed during the last three decades.

Resumo Objetivo Fornecer informações de ponta para o manejo de crianças menores de cinco anos com pneumonia adquirida na comunidade, com base nas evidências mais recentes publicadas na literatura. Fonte de dados Uma pesquisa abrangente foi feita no PubMed, com as expressões: "community-acquired pneumonia" + "child" + "etiology" ou "diagnosis" ou "severity" ou "antibiotic". Todos os artigos encontrados tiveram o título e o resumo lidos e os artigos que relatavam as evidências mais recentes sobre cada assunto foram identificados e recuperados para leitura completa. Síntese dos dados Na era das vacinas bacterianas conjugadas amplamente usadas e do uso difundido de técnicas de amplificação de ácidos nucléicos, os vírus respiratórios foram identificados como os agentes causadores mais frequentes de pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com menos de cinco anos. A hipoxemia (saturação de oxigênio ≤ 96%) e o aumento do esforço respiratório são os sinais mais associados à pneumonia adquirida na comunidade. A sibilância detectada ao exame físico prediz de forma independente a infecção viral e o valor preditivo negativo (intervalo de confiança de 95%) da radiografia de tórax normal e a procalcitonina sérica < 0,25 ng/dL foi de 92% (77-98%) e 93% (90-99%), respectivamente. Incapacidade de beber e se alimentar, vomitar todo o alimento, convulsões, retração torácica subcostal, cianose central, letargia, aleteo nasal, estridor e saturação de oxigênio < 90% são preditores de óbito e podem ser usados como indicadores de hospitalização. Derrames pleurais moderados/grandes e infiltrados multilobulares são preditores de doença grave. A amoxicilina administrada por via oral é a opção de primeira linha para tratar pacientes ambulatoriais e a ampicilina ou penicilina cristalina G ou amoxicilina (administrada inicialmente por via intravenosa) são as opções de primeira linha para tratar pacientes hospitalizados. Conclusões Aspectos distintos da pneumonia adquirida na comunidade durante a infância mudaram durante as últimas três décadas.

Proteína 3 contendo um domínio NACHT, porção C-terminal rica em repetições de leucina e de domínio pirina e LL-37: valor prognóstico de novos biomarcadores em pneumonia adquirida na comunidade / NACHT, LRR, and PYD domains-containing Protein 3 and LL-37: prognostic value of new biomarkers in community-acquired pneumonia

RESUMO Objetivo Este estudo teve como objetivo determinar os níveis séricos de proteína 3 contendo um domínio NACHT, porção C-terminal rica em repetições de leucina e de domínio pirina (NLRP3) e catelicidina LL-37, bem como investigar sua importância prognóstica em pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Métodos Este estudo prospectivo incluiu 76 pacientes com PAC. Foram obtidos dados demográficos e características clínicas. Os níveis séricos de NLRP3 e LL-37 foram determinados por meio do teste ELISA. A correlação entre NLRP3 e LL-37 foi estimada por intermédio da análise de Spearman. A associação entre NLRP3 e LL-37 com 30 dias de taxa de sobrevida e de mortalidade foi avaliada pela curva de Kaplan-Meier e análise de regressão logística. Resultados Os níveis séricos de NLRP3 estavam elevados, enquanto os níveis de LL-37 apresentaram redução significativa em pacientes com PAC grave. Observou-se correlação significativa entre os níveis séricos de NLRP3 e LL-37 em pacientes com PAC. Pacientes com níveis elevados de NLRP3 e níveis reduzidos de LL-37 exibiram maior taxa de sobrevida em 30 dias e de mortalidade quando comparados com aqueles com níveis inferiores de NLRP3 e LL-37. Conclusões Pacientes com PAC grave tendem a apresentar níveis séricos elevados de NLRP3 e níveis reduzidos de LL-37, o que pode ser utilizado como um potencial biomarcador prognóstico.

ABSTRACT Objective This study aimed to determine the serum levels of NACHT, Leucine-rich repeat (LRR), and Pyrin (PYD) domains-containing Protein 3 (NLRP3) and cathelicidin LL-37, and investigate their prognostic significance in community-acquired pneumonia (CAP). Methods The sample of this prospective study was composed of 76 consecutive patients with CAP. Demographic data and clinical characteristics were collected. Serum levels of NLRP3 and LL-37 were determined by ELISA. Spearman's analysis was used to evaluate the correlation between NLRP3 and LL-37. Association of NLRP3 and LL-37 with 30-day survival and mortality rates was assessed using the Kaplan-Meier curve and logistic regression analysis. Results Serum NLRP3 significantly increased whereas serum LL-37 significantly decreased in patients with severe CAP. Significant correlation was observed between serum NLRP3 and LL-37 in CAP patients. Patients with higher levels of NLRP3 and lower levels of LL-37 showed lower 30-day survival rate and higher mortality compared with those with lower NLRP3 and higher LL-37 levels. Conclusion Severe CAP patients tend to present higher serum NLRP3 and lower serum LL-37, which might serve as potential biomarkers for CAP prognosis.

Streptococcus pneumoniae sensibilidade a antimicrobianos e detecção de genes de resistência em isolados de crianças com pneumonia adquirida na comunidade em Fortaleza, Ceará

A infecção respiratória aguda (IRA) é uma síndrome clínica, em que cerca de 80% dasmortes são atribuídas à pneumonia, uma doença grave que atinge o trato respiratórioinferior. O agente etiológico comumente isolado na pneumonia adquirida nacomunidade (PAC) é o Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae). As doençaspneumocócicas começam com a colonização do S. pneumoniae na nasofaringe, podendoprogredir para doença invasiva. Nas últimas décadas, o aumento do número de cepas deS. pneumoniae resistentes a antibióticos β-lactâmicos e a macrolídeos tem dificultado otratamento das infecções pneumocócicas. Os objetivos desse estudo foram determinar àprevalência de portadores de S. pneumoniae em crianças com PAC, o perfil desensibilidade a antimicrobianos e distribuição dos sorotipos, em Fortaleza, Brasil. Ascepas de S. pneumoniae foram isoladas de aspirados de nasofaringe de crianças comPAC atendidas no Hospital Infantil Albert Sabin (HIAS). Para a determinação dasConcentrações Inibitórias Mínimas (CIM) foi utilizado o método de E-test para osseguintes antimicrobianos: penicilina, ceftriaxona, sulfametoxazol/trimetoprim,amoxicilina, clindamicina e eritromicina. A genotipagem das cepas de S. pneumoniaefoi realizada pela técnica de multiplex PCR. De 527 amostras de crianças com PAC,foram isolados S. pneumoniae em 30,17%...

Acute respiratory infection is a clinical syndrome in which about 80% of deathsattributed to pneumonia, which is a serious disease that affects the lower respiratorytract. The etiologic agent commonly isolated in community-acquired pneumonia isStreptococcus pneumoniae (S. pneumoniae). Pneumococcal disease begins withcolonization of S. pneumoniae in the nasopharynx, which may progress to invasivedisease markedly. In recent decades, the increasing number of strains of S. pneumoniaeresistant to -lactam antibiotics and macrolides has hampered the treatment ofpneumococcal infections. The objectives of this study were to determine: (1) theprevalence of carriers of S. pneumoniae in children with community-acquiredpneumonia; (2) the profile of the sensitivity of the causative agent and the antimicrobial;(3) the distribution of serotypes existing in Fortaleza. The strains of S. pneumoniae wereisolated from nasopharyngeal aspirates from children with community-acquiredpneumonia treated at Children's Hospital Albert Sabin public. Penicillin, ceftriaxone,sulfamethoxazole / trimethoprim, amoxicillin, clindamycin and erythromycin: Todetermine the minimum inhibitory concentration method the E-test for the followingantimicrobials were used. Genotyping of the strains of S. pneumoniae was performed bymultiplex PCR. A total of 527 samples with carriers of community-acquired pneumoniain children were isolated 30.17% of strains of S...

Avaliação de gravidade de pneumonia da comunidade em sala de emergência / Pneumonia gravity assessment of community emergency room

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma patologia frequente em salas de emergências. A avaliação da gravidade da doença e a escolha do local de tratamento - ambulatorial ou hospitalar - é de extrema importância na prática clínica. O objetivo deste artigo é abordar os principais escores existentes para avaliação de mortalidade e de definição do local mais adequado para o tratamento.

The Community-acquired pneumonia (CAP) is a common condition in emergency rooms. The assessment of disease severity and the siting of treatment - outpatient or hospital - is extremely important in clinical practice. The aim of this article is to address the main scores to evaluate mortality and determining the most appropriate place for treatment.

Pneumonias adquiridas na comunidade / Community acquired pneumonia

Pneumonias adquiridas fora do ambiente hospitalar, definidas como pneumonias comunitárias, são patologias comuns e que podem apresentar diferentes níveis de gravidade. A abordagem diagnóstica e terapêutica depende de uma correta interpretação do quadro clínico e aspectos radiológicos. Este trabalho tem como objetivo rever as orientações atuais para o manejo das pneumonias comunitárias, baseado nos últimos dados disponíveis na literatura.

Pneumonia acquired outside the hospital, defined as community-acquired pneumonia, are common pathologies and may provide different levels of severity. The diagnostic and therapeutic approach depends on a correct interpretation of the clinical picture and radiologic aspects. This paper aims to review the current guidelines for the management of community-acquired pneumonia, based on the latest available data in the literature.

Comorbidades e sinais de alerta da pneumonia adquirida na comunidade: análise de pacientes com mais de 50 anos / Comorbidities and warning signals of community acquired pneumonia: analysis of patients over 50 years old

Introdução: a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a maior causa de morte por doenças infecciosas no mundo, principalmente em idosos. São Caetano do Sul, São Paulo, demonstra um aumento de população idosa (28%), devido ao aumento da expectativa de vida. Assim, o número de casos em pacientes ≥ 50 anos aumentou drasticamente. Dos 567 casos notificados em São Caetano Sul, de maio a dezembro de 2005 e de março a setembro de 2006, 70% correspondiam a idosos. Objetivo: analisar as comorbidades relacionadas à PAC em pacientes ≥ 50 anos e os sinais de alerta que estes apresentam no início do tratamento ambulatorial em São Caetano do Sul. Casuística e métodos: foram analisados 41 casos de PAC em pacientes ≥ 50 anos que apresentavam o quadro clínico compatível com infecção respiratória aguda, achado de infiltrado pulmonar novo ao raio X de tórax, associado à pelo menos um dos itens: desidratação, febre ≥ 38 ºC e tosse produtiva. Os critérios de exclusão foram a presença de doenças pulmonares e portadores de HIV. Resultados e conclusões: analisou-se o quadro de PAC em 41 pacientes com ≥ 50 anos, com sinais e sintomas característicos aos exames no Pronto Socorro. Devido à particularidade da amostra estudada, não se podem generalizar os resultados. Houve prevalência do sexo feminino, sendo a idade média dos pacientes de 69 anos Das comorbidades analisadas, a insuficiência cardíaca congestiva teve maior prevalência (50%), seguida pela insuficiência renal (25%). Dos pacientes analisados, 24% apresentavam uréia > 40 mg/dL e 18% apresentavam taquipnéia.

Introduction: the Community acquired pneumonia (CAP) is the major cause of death by infectious diseases in the world, especially among the elderly. Sao Caetano do Sul, São Paulo, shows a growth of the elderly population (28%), due to the rise of the life expectancy. Therefore, the number of cases in patients older than 50 years old rose drastically. From the 567 cases related in São Caetano do Sul, from May to December of 2005 and from March to September of 2006, 70% were related to elders. Objective: analyze the comorbidities related to CAP in patients older than 50 years, and the alert signs shown by them in the beginning of the ambulatory treatment in São Caetano do Sul. Subjectives and methods: 41 cases of CAP were analyzed in patients older than 50 years which presented clinical situation compatible with deep breathing infection, new pulmonary infiltrate discovered in the X-Ray exam of the chest, which is related to at least one of the following items: dehydration, fever and productive cough. The exclusion criteria were the diagnosis of lung diseases and HIV. Results and conclusions: the CAP scenes of 41 patients older then 50 years were analyzed, with signs and symptoms that are characteristics of the Emergency Medical Services exams. Due to the particularity of the sample studied, the result cannot be generalized. Females prevailed; the average age of the patients was 69 years. From all the comorbidities analyzed, the congestive cardiac insufficiency prevailed at most (50%), followed by the renal insufficiency (25%). Among the patients analyzed, 24% presented urea > 40 mg/dL and 18% presented shortpnea.

A influência das variáveis ambientais nodesenvolvimento da linguagem em umaamostra de crianças / The influence of environment variablesin the language developmentin a sample of children

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de suspeita de atraso de linguageme possíveis associações entre fatores ambientais e biológicos em uma amostrade crianças de até seis anos. Foi aplicado um questionário para as mães das criançascontendo questões que contemplavam o histórico gestacional, neonatal e o desenvolvimentoao longo da infância. A aquisição da linguagem foi avaliada através doTeste de Denver. Foram visitados quarenta clusters pelo processo de amostragem porconglomerado na cidade de Canoas, RS. O delineamento do estudo foi analítico observacionaltransversal. A ênfase do estudo foi nas variáveis ambientais, considerandoaquelas relativas à linguagem, como estímulos familiares em casa, brinquedos,características pessoais e interacionais da criança, incluindo o fator resiliência infantil.Os resultados mostram uma prevalência de suspeita de atraso de linguagem de26% (53) das 204 crianças avaliadas por esse estudo. Os fatores ambientais e biológicosque se associaram ao desfecho no modelo final da regressão logística foram: rendafamiliar, escolaridade materna, intervalo interpartal, interesse da criança e estímuloà linguagem. Este estudo mostrou que situações estressantes vividas por criançasde baixa renda e criadas por mães com baixa escolaridade afetam sobremaneira aestrutura familiar e o estímulo à linguagem infantil, comprometendo a aquisição e odesenvolvimento da linguagem.

The aim of this study was to determine the prevalence of suspect of languagedelay and possible association between environmental and biological factors in asample of children up to six years old. A questionnaire was applied to the children’smothers containing contemplative questions over the pregnancy historical, the neonatalperiod and development throughout childhood. The language development wasevaluated through the Denver II Test. Forty clusters were visited following the clustersprobabilistic process in the city of Canoas, RS. The study was analytical crosssectional.This study was based on environmental variables, considering those relativeto the language such as families’ competence at home, toys, personal and interrationalcharacteristics of children, including the infantile resiliency factor. The resultsshow a prevalence suspect of language disorders of 26% (53) of the 204 childrenevaluated by this study. The environmental and biologic factors that were indeedassociated with the final logistic model outcome were: family income, maternal education,birth intervals, child interest and language stimulus. This study shows thatstressful situation experienced by children of low income families and raised by lowlevel mother’s instruction have effects over family structure, putting in check the developmentof the child language.

Infarto pulmonar por tromboembolia simulando pneumonia adquiridana comunidade / Pulmonary infarction following thromboembolism simulating community-acquired pneumonia

Tromboembolia pulmonar é uma afecção aguda que causa uma múltipla variedade deanormalidades clínicas, laboratoriais e radiográficas. A doença pode tanto acompanharcomo mimetizar outras enfermidades cardiopulmonares. Um caso de infarto pulmonarapós tromboembolia simulando pneumonia adquirida na comunidade em uma paciente de42 anos, previamente hígida, é relatado. Este relato de caso visa a confirmar a importânciade incluir tromboembolia pulmonar no diagnóstico diferencial de processos cardiopulmonaresagudos, mesmo se um diagnóstico alternativo é evidente.

Pulmonary thromboembolism is an acute disease that causes a multitude of clinical,laboratorial and radiographics abnormalities. The disease can accompany as well asmimic other cardiopulmonary illnesses. A case of pulmonary infarction following thromboembolismsimulating community-acquired pneumonia, in a previously healthy 42-yearold woman, is described. This article intends to demonstrate, by presenting this case, theimportance of include pulmonary thromboembolism in the differential diagnosis of acutecardiopulmonary diseases, even if an alternative diagnosis is evident.